MEDICINA NUCLEAR

MEDICINA NUCLEAR

La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imágenes médicas que utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.

Los procedimientos por imágenes de medicina nuclear, son no invasivos y, con la excepción de las inyecciones intravenosas, generalmente constituyen exámenes médicos indoloros que ayudan a los médicos a diagnosticar y evaluar problemas de salud. Estas exploraciones por imágenes utilizan materiales radioactivos denominados radiofármacos o radiosondas.

Según el tipo de examen de medicina nuclear, la radiosonda se puede inyectar dentro del cuerpo, ingerir por vía oral o inhalar como gas, y finalmente se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar. Emisiones radioactivas de la radiosonda son detectadas por una cámara especial o aparato para tomar imágenes que produce fotografías y proporciona información molecular detallada.

En varios centros, las imágenes de medicina nuclear se pueden superponer con tomografía computada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) para producir diversas vistas, una práctica conocida como fusión de imágenes o co-registro. Estas vistas permiten que la información correspondiente a dos exámenes diferentes se correlacione y se interprete en una sola imagen, proporcionando información más precisa y diagnósticos más exactos. Además, los fabricantes ahora fabrican unidades de emisión única de fotones de tomografía computarizada/tomografía computarizada (SPECT/TC) y tomografía/tomografía computarizada por emisión de positrones (PET/TC) con capacidad de realizar ambos exámenes por imágenes al mismo tiempo. Una tecnología de toma de imágenes emergente, pero que aún no está disponible actualmente, es el PET/MRI.

    MEDICINA NUCLEAR

La Medicina Nuclear es una especialidad médica que se dedica principalmente al diagnóstico de pacientes, proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de diversas patologías mediante el uso de radioisótopos o isótopos radiactivos.

Se basa en la introducción de un isótopo radiactivo por diferentes vías para ver su distribución por el organismos, estos isótopos pueden ser estables (no emiten radiaciones), o radiactivos por emitir radiaciones del núcleo como fenómeno tendente a la estabilidad.

    EL ÁREA DE MEDICINA NUCLEAR EN EL HOSPITAL ALMENARA SPECT

El licenciado Arana nos indicó que existen dos tipos de áreas dentro del área de medicina nuclear que son muy importantes:

§  ÁREA CONTROLADA: Es un área definida donde se requieren, o podrían requerirse, medidas específicas de protección y de seguridad para controlar las exposiciones normales o prevenir la dispersión de contaminación en condiciones normales de operación y prevenir o limitar la magnitud de las exposiciones potenciales.

 §  ÁREA SUPERVISADA: Es un área en que las condiciones de operación se mantienen bajo observación pero donde habitualmente no se requieren procedimientos especiales.

a.       SALA DE RECEPCIÓN DE PACIENTES Y PÚBLICO EN GENERAL.

Al ingresar por la puerta del área de medicina nuclear podemos ver a las recepcionistas que  son las encargadas de recibir a los pacientes y organizarlos para que puedan entrar a realizarse su estudio.

Los pacientes que se encuentran desde horas muy tempranas ya han sido avisadas con anticipación de como tenían que venir preparados a su cita. Por ejemplo algunos traen entre sus pertenecías botellas de agua el cual tienen que estar hidratándose para su estudio como es  en el caso de exámenes de radiorrenograma , otros traen entre sus pertenecías comida grasosa como es en el caso de estudios de  perfusiones miocárdicas .

Los pacientes menores de edad o geriátricos tienen que estar acompañados de familiares no pueden estar solos ya que a veces los exámenes tiene efectos posteriores como es vómitos, desmayos, ataques de pánico entre otros por eso es que para prevenir cualquier inconveniente es mejor avisarles con anticipación.

b.    SALA DE CÁMARA GAMMA.

·         La CÁMARA GAMMA SPECT del hospital Almenara es de  Marca General Electric Modelo Millennium.

·         Este equipo posee dos cabezales, una camilla, un procesador de imágenes, cristales, camilla un equipo portátil para estudios de ganglio centinella.

·         Al ingresar a esta área el licenciado nos explico acerca del espectro donde se pudo ver la ventana, y se pudo evidenciar los compton y los fotoeléctricos el cual los fotoeléctricos son lo que nos importan a nosotros ya que los compton nos dará una imagen con baja resolución.

c.    CUARTO CALIENTE, ESTA ÁREA ES PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL ENTRENADO Y ENCARGADO DEL MATERIAL RADIACTIVO.

·         El servicio cuenta con un medidor de actividad Marca VECCSA, Modelo VEXCAL el cual es calibrado anualmente por el IPEN.

·         El licenciado nos indicó que para eliminar los desechos tiene primero que decaer para que después sean eliminados como desechos no radiactivos el cual el tiempo seguro de almacenaje es entre 8 y 10 periodos de semidesintegracion del radioisótopo y para el Tc-99m está entre 48-60 horas y para el I-131  64 y 80 días.

Antes de colocar los residuos al contenedor estos desechos deben estar registrados en un cuaderno de control y etiquetados con la siguiente información: tipo de isotopo, fecha de almacenamiento, exposición sobre el bulto (proteger el detector con una bolsa para evitar que se contamine), nombre del responsable de recolección. Antes de ser eliminados se tiene que verificar el nivel de actividad el cual se hará con mucho cuidado en un área libre cercano a la puerta de recepción cuando ya no hay paciente alguno en el establecimiento.

·         Al ingresar al cuarto caliente se pudo observar varias cosas como el castillo de plomo , generadores , activimetro , radiofármacos que aún faltaban marcar.

·         En el castillo de plomo es donde el tecnólogo medico va a marcar los radiofármacos para que al ser fusionados con el radioisótopo puedan ser administrados en el paciente.

·         En el activimetro se va a realizar la calibración de cuanta dosis tiene mi radiofármaco mayormente trabajan con Tec-99m y I-131.

·         El personal debe ingresar a esta área sumamente protegido ya que la radiación dispersa aquí es sumamente alta y al momento de estar en contacto con el radiofármaco siempre deben colocarse guantes para que no haya ningún contagio de radiación o almenos evitar en algo porque de todas maneras quedara un poco de radiación entre tus manos 

a.    SALA DE ESPERA DE PACIENTES ADMINISTRADOS CON RADIOFÁRMACOS.

·         En esta área se encuentran todos aquellos pacientes que ya han sido inyectados con los radiofármacos algunos por vía intravenosa, otros por vía oral y otros por inhalación.

·         Estos pacientes deben estar en una zona apartada de la gente común para evitar radiación dispersa a otras personas pasivas porque no debemos olvidar que en medicina nuclear los pacientes son una fuente abierta.

·         Los pacientes serán atendidos de acuerdo al estudio que se realicen como es en el caso de terapia con I-131 que serán hospitalizados en un área restringida. Otros tendrán que hacerse varios estudios con una variedad de horas  para un solo examen.

Algunos estudios que se realizan en el PET /CT son:

• detectar cáncer
• determinar si un cáncer se ha diseminado en el cuerpo
• evaluar la eficacia de un plan de tratamiento, tal como la terapia de cáncer
• determinar el retorno de un cáncer tras el tratamiento
• determinar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco
• determinar los efectos de un ataque cardíaco, o infarto del miocardio, en áreas del corazón

ACTIVIMETRO

ACTIVIMETRO

Son instrumentos que proporcionan de forma rápida la actividad absoluta o dosis de una radiofármaco para el diagnóstico y la terapia metabólica, constituido por un detector gaseoso, que es una cámara de ionización cuyo díseño es apropiado para que dentro se introduzca el material radiactivo para su medición.

Los parámetros que caracterizan el funcionamiento de un calibrador de actividad son:

ü  LECTURA DE FONDO:  Encontramos las siguientes condiciones

§  Existencia de ruido electrónico

§  Contaminación radiactiva del calibrador

§  Presencia cercana de fuentes radiactivas relativamente intensas

§  Necesidad de mejorar el blindaje

ü  SENSIBILIDAD: Es la mínima actividad medible con exactitud aceptable, la mínima actividad medible es 10 µCi.

ü  ESTABILIDAD: Esta es una condición muy importante que debe ser verificada diariamente usando un patrón de estabilidad que consiste en una fuente radiactiva de periodo largo.

ü  EXACTITUD: Se compueba midiendo una solución patrón de actividad , fijando previamente el dial de selección en  la posición correspondiente al radionucleido que se va a medir.

ü  PRESICION: Este parámetro se determina por medición repetida de ina muestra cuaqluiera. Los limites aceptables dependen de las especificaciones del fabricante.

ü  LINEALIDAD: Todo activimetro debe dar una respuesta lineal dentro del intervalo de actividad en que se desea utilizar.

SPECT

Gracias al empleo de radiofármacos convencionales , permite una autentica adquisición y representación de imágenes tridemencionales 3D , la recontruccion de los cortes axiales ha utilizado por lo general la retroproyección filtrada que es la misma metodología empleada para la TC.

La estrategia mas habitual de la SPECT rotatorio es montar uno o mas cabezales de gammacamaras , en la actualidad se utilizan cabezales multiples, porque permiten recoger mas datos en un periodo concreto . En la SPECT , rotatoria participan ppocos fotones en compracion con la TC de R , por lo que se debe recoger todas las cuentas que sea posible y completar la adquisición de la imagen en un periodo temporal razonable debido a la farmacocinética del radiofármaco y a la limitación del pacientes para permanecer inmóvil

La SPECT rotatoria ha destacado la necesidad d emejorar cada aspecto delrendimiento del sistema de la gammacamara , ya que la falta de uniformidad en la inundación del campo se traqducen como artefactos considerables en las imágenes tmograficas , porque distorcionan los datos obtenidos de cada  vista o proyección , por lo que las características que seria deseables en una spect son una resolución intricica.

Todos los sistemas de SPECT rotatoria actuales cuentan con correcion en línea de uniformidad y energía:

·         Los detectores de linealidad en la respuesta energética de los tubos fotomultiplicadores degradan tanto la resolución energética como la resolucio espacial de dichos tubos .

·         La degradación de la resolución energética es devanstadora , porque el 35% o mas de los sucesos registrados puede representar fotones de dispersión Compton.

PARAMETROS CARACTERISTICOS

1.   

RESOLUCION DE ENERGIAS: Es el parámetro que describe la posibilidad que tiene el sistema de separar picos de diferentes energías , se determina a partir del ancho haci ala mitad d ela altura del fotopico  en el especgtro de energías como prcentaje de la enerfia gamma del fotopico FWHM.

2.    RESOLUCION ESPACIAL: Es la menor distancia a la que hay que colocar dos fuentes radiactivas para verlas coo dos distribuciones de actividad independientes. Tiene dos componentes: Intrinseco y extrínseco

·         INTRINSECO: Se determina en un cristal no colimado

·         EXTRINSECO: Se determina con un colimador

3.    UNIFORMIDAD DE RESPUESTA: La uniformidad evalua la diferencia de la respuesta del detector en diferentes puntos del campo visual.Para lograr buena uniformidad es necesario que el instrumento cuente con corrección de energía y lenealidad , además de tener la ventana de energía bien ubicada sobre el fotopico del espectro.

4.    LINEALIDAD ESPACIAL: Es la causa de uniformidad , por ello las cámara gamma usan un circuito de reposicionamiento que corrige la ubicación errónea, compensando las distrociones causadas por la comprensión o expansión de las cuentas radiactivas que se producen ,debajo de cada tubo fotomultiplicador.

5.    RESOLUCION TEMPORAL: Es el tiempo que tarda el detector en volver a su estado basal después de recibir un evento y antes de poder volver a contar otro.

visita al hospital dos de mayo-area de medicina nuclear

VISITA AL HOSPITAL DOS DE MAYO

INTRODUCCION

La medicina nuclear es la especialidad médica que emplea isotopos radiactivos para el diagnóstico y tratamientos de patología, Los isotopos son variedades de un elemento químico que teniendo el mismo número atómico poseen distinto número másico, Algunos isotopos son capaces de emitir espontáneamente radiación y por eso se denominan isotopos radiactivos, radioisótopos, radionúclidos.

El uso de radioisótopos se debe a George Hevesy, quien en 1923 realizó la primera investigación biológica animal utilizando ratas. Dicha investigación demostró que la radiactividad proporciona una marca a través de los cuerpos. A partir de este descubrimiento, varios investigadores encontraron diversas formas de obtener imágenes estáticas de órganos y sistemas anatómicos, por medio de inyecciones de radioisótopos y con el uso del centellógrafo. Pero no fue hasta 1956 que el ingeniero electrónico Hal Oscar Anger concibió la cámara gamma, con la que se obtiene una imagen prácticamente instantánea, sea en serie continua o selectiva, posibilitando, además, el registro de fenómenos dinámicos en el cuerpo humano.

Existen distintos marcadores específicos para cada órgano, de tal manera que se pueden realizar estudios en distintas especialidades.

• Estudios cardiológicos
• Estudios óseos
• Estudios renales
• Estudios pulmonares
• Estudios digestivos
• Estudios del aparato circulatorio
• Estudios en sistemas venoso y linfático
• Estudios en sistema nervioso central
• Estudios de tumor e inflamación

MEDICINA NUCLEAR

“HOSPITAL DOS DE MAYO”

El ministro de Salud Aníbal Velásquez inauguró el nuevo y moderno servicio de Medicina Nuclear del Hospital Dos de Mayo.

El Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Nacional Dos de Mayo permitirá la detección temprana de enfermedades como cáncer de mama, próstata, afecciones cardiacas, entre otras, lo cual salvará muchas vidas.

El equipo llamado Cámara Gamma Spect, único en el sector salud, demandó una inversión de 1’625,922 nuevos soles y además puede detectar alteraciones o enfermedades de órganos, mucho antes de que se manifieste algún síntoma que alerte al paciente, obteniendo un diagnóstico semanas o meses antes que con otro tipo de pruebas.

El equipo brinda atención entre 5 a 6 personas al día y se encuentra al servicio de los pacientes del Seguro Integral de Salud (SIS), particulares y público en general, a un costo social.

“Acceder a este tipo de tratamientos antes era imposible para personas que no tenían recursos, ahora este servicio está disponible para todo el país”, indicó el ministro.

MEDICINA NUCLEAR

El licenciado nos explicó que la medicina nuclear se basa básicamente en una especialidad médica que utiliza materiales radiactivos tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de enfermedades y que estas imágenes obtenidas documentaran la función y estructura de los órganos.

También nos dijo que la medicina nuclear utiliza cantidades relativamente pequeñas de materiales radiactivos para diagnóstico y tratar enfermedades por lo que los radiofármacos son sustancias que se localizan en órganos específicos, huesos o tejidos.

VENTAJAS DE MEDICINA NUCLEAR: Entre las ventajas que nos resaltó el licenciado fueron:

§  Seguridad: los estudios isotópicos son en extremo seguros para el paciente. Las reacciones adversas derivadas de la administración de un radiofármaco son absolutamente excepcionales.

§  Alta sensibilidad: las exploraciones isotópicas son de alta sensibilidad. lo que quiere decir que si el resultado del estudio es negativo puede descartarse con alta probabilidad esa patología.

§  Comodidad: las exploraciones isotópicas no son invasivas, solo requieren la administración del radiofármaco, un tiempo de espera variable según la exploración y después puede volver a su actividad normal.

DESVENTAJAS DE MEDICINA NUCLEAR: Entre las más destacadas que menciono el licenciado fueron:

§  BAJA RESOLUCION ESPACIAL: la imagen gammagrafica no muestra el mismo detalle anatómico que ofrecen TC, RM o la radiografía convencional y no permite establecer las relaciones anatómicas.

§  BAJA ESPECIFICIDAD: es baja porque la posibilidad de hallar falsos positivos es alta.

§  BAJA DISCPONIBILIDAD: A pesar de la progresiva extensión de las técnicas isotópicas su disponibilidad continua siendo limitada, generalmente centralizada en hospitales de tercer nivel.

Las instalaciones de medicina nuclear están catalogadas como instalaciones radiactivas de 2da categoría y están reguladas por la correspondiente normativa legal. En el servicio junto con el médico especialista trabajan radiofisicos, personal de enfermería, tecnólogos de medicina nuclear y personal administrativo.

A continuación se pasara a explicar algunas de sus salas que encontramos dentro del área de medicina nuclear en el hospital dos de mayo.

      SALA DE ERGOMETRIA:

Aunque el profesor no toco esta sala , se puede saber por teoría que es una sala donde el paciente realizara pruebas de esfuerzo  que se utilizara para provocar un episodio de angina de pecho en un paciente en el que se sospecha que tiene enfermedad de las arterias del corazón. Se puede realizar en un tapiz rodante o cinta sin fin (como la de los gimnasios), o en una bicicleta (ciclo ergómetro). Conforme pasan los minutos de ejercicio la cinta sin fin va cada vez más rápido y aumenta su pendiente (se pone cada vez más cuesta arriba).Durante la prueba se vigila la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y el electrocardiograma del paciente y mientras realiza el ejerció por un catéter se le estará colocando el radiofármaco.

SALA DE DESECHOS RADIACTIVO

Al entrar al área de medicina nuclear la primera puerta con la que nos encontraremos será con la “sala de desechos radiactivos”.

ü  Recolección y segregación de los desechos utilizando recipientes adecuados, provenientes de las áreas de pacientes con radiofármacos incorporados y de los ambientes de trabajo.

ü  Los residuos radiactivos deben almacenarse en forma separada del material radiactivo en uso y alejados del material no radiactivo.

ü  Decaimiento por un lapso prudencial (nunca menos a 8 periodos de semidesintegracion)

ü  Etiquetando y señalizando los contenedores con la fecha correspondiente y control de los mismos

ü  Una vez que se almacenan los desechos pueden producir gases o aerosoles radioactivos por eso el local debe estar bien ventilado.

  LABORATORIO DE RADIOISOTOPOS:

Es el ambiente exclusivo para el uso de radioisótopos, destinado al fraccionamiento y marcación de radiofármacos, almacenamiento temporal y a la gestión de desechos radiactivos, el cual incluye equipamiento de seguridad.

§  Castillo de plomo

§  Detector portátil de radiaciones (geiger muller)

§  Contenedores metálicos blindados para material radiactivo

§  Señalización correspondiente a radiaciones ionizantes en puerta de acceso

§  Listado de personas autorizadas para manipular material radiactivo

    SALA DE ADMINISTRACION DE DOSIS:

Esta sala es un área adecuada para la administración de radiofármacos al paciente en la que vamos a poder encontrar que se puede dar de las siguientes maneras:

§  Vía de administración oral: Generalmente en formas de soluciones o capsulas de gelatina que al disolverse en el estómago liberan el trazador evitando la irradiación de la boca o el esófago.

§  Administración parenteral intravenosa: Es la más frecuente ya que se inyecta el radiofármaco por la vena mediante una jeringa o catéter.

§  Administración inhalatoria: Se utiliza fundamentalmente en los estudios de ventilación pulmonar realizados con gases radiactivos, aerosoles o más frecuente con partículas ultra finas de carbono.

§  Administración intradérmica: Se utiliza en el caso de búsqueda de ganglio centinela, fundamentalmente en la determinación de metástasis ganglionares en canceres de mama y en melanomas para limitar la linfadenectomia a aquellos casos con metástasis confirmadas.

        EQUIPO DE MEDICINA NUCLEAR SPECT

La cámara gamma consiste en un colimador, o blindaje calibrado, para que la radiación del radioisótopo a evaluar solo pueda alcanzar el detector si ha realizado una trayectoria perpendicular al mismo; un detector de radiación por centelleo, que es un cristal en el que al incidir radiación emite luz, luego esta es captada por un arreglo de fotomultiplicadores (sistemas electrónicos que transforman la luz en una corriente eléctrica); después del arreglo de fotomultiplicadores, un sistema electrónico va detectando, contando y catalogando estos eventos para armar un mapa de distribución plano de la radiación frente al detector. La intensidad de la radiación detectada va a depender tanto de la distribución como de la atenuación que sobre la radiación realiza la parte del cuerpo del paciente que se interpone entre el punto donde se produjo un determinado evento y el detector.

  MATRIZ Y ZOOM: El tamaño del pixel depende de las dimensiones de la matriz y del zoom elegidos. Al aplicar zoom se reduce el campo de visión ajustándolo a la zona que se desea estudiar, si se mantiene la misma matriz el tamaño del pixel disminuye lo que mejora es la resolución y permite estudiar con más detalle la zona de interés.

OBSERVACIONES:

·         El procedimiento en medicina nuclear, consiste en inyectar por vía endovenosa una muy pequeña cantidad (unos 3 a 5 cc) de una sustancia que contiene material radioactivo. De acuerdo al tipo de estudio que quiera hacerse, lo que se desee observar, etc., se inyectan distintas sustancias (tecnecio, talio, etc.), y se puede agregar una prueba de esfuerzo (ergometría) o no.

·         Luego de hacer esto se coloca al paciente acostado (generalmente boca abajo) bajo un aparato abierto y silencioso, que contabiliza la radiación que emite el órgano bajo estudio, para identificar cómo se ha distribuido el trazador en el mismo.

·         Es un procedimiento indoloro (excepto por la inyección del trazador), pero que irradia al paciente proporcionalmente a la cantidad de trazador inyectado, ya que el mismo emite rayos gamma.

·         El tecnólogo medico será responsable de realizar la entrega y retiro de dosímetros , informar al personal controlado dosimétricamente de la dosis y controlar que estos tomen conocimientos de sus dosis (bajo forma) , llevar el control de material radiactivo de laboratorio , supervisar y/o efectuar el traslado del material radiactivo desde y hacia la sala de procedimientos.

·         La detección de la radiación se basa en los efectos que , directa o indirectamente genera al atravesar la materia para ello se utilizan detectores de ionización gaseosa , detectores de semiconductores , detectores de centelleo y detectores fotográficos.

CONCLUSIONES:

·         La gamma cámara es el equipo que permite captar la distribución corporal del trazador detectando la radiación gama. Existen distintos tipos de gamma cámaras, simple, de cuerpo entero y tomografía, sin embargo tienen elementos comunes entre los que destacan: El cristal de centelleo, el fotocátodo y los tubos fotomultiplicadores, el circuito de posicionamiento, la creación de la imagen, el gantry y la mesa de exploración.

·         Al realizar esta práctica pudimos aprender mucho más acerca de la medicina nuclear el cual en estos años nos ha demostrado un gran avance en la medicina el cual seguirá evolucionando y sorprendiéndonos cada día más.

BIBLIOGRAFÍA:

CESAR DIAZ GARCIA “TECNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR”-PROFESORES DE MEDICINA NUCLEAR PARA TECNICOS EN IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO.IEES, GISNER DE LOS RIOS LEON- ELSEIVER ESPAÑA (BARCELONA) -2010.