PET-CT

 P.E.T-C.T

El PET/CT es una técnica de imágenes híbrida que combina la  tomografia por emisión de positrones (PET) y  la tomografía computada (CT) que son adquiridas secuencialemente, aportando información anatómica al estudio metabólico disminuyendo a su vez los tiempos de adquisición. Tiene una gran utilidad en el área oncológica, neurológica y cardíaca.
La tomografía por emisión de positrones es una técnica de imágenes de medicina nuclear que aprovecha el uso de elementos radioactivos que emiten positrones (antipartícula del electrón), los cuales interactúan con un electrón y se aniquilan emitiendo dos fotones aproximadamente 511KeV. El equipo capta la radiación de estos fotones que son emitidos en sentidos opuestos que, al alcanzar un sistema de detectores colocado alrededor del paciente, van colectando la información para generar la imagen tomográfica de la distribución de un determinado elemento radioactivo dentro del paciente.

Las aplicaciones clínicas del Tomógrafo por Emisión de Positrones (PET) se basan en la evaluación de un fenómeno metabólico mediante la utilización de trazadores (radiofármacos). El radiofármaco más utilizado es Fluordesoxiglucosa (FDG) marcada con F-18. Éste permite evaluar la tasa de consumo de glucosa celular y se utiliza sobre todo en estudios oncológicos. Otros radiofármacos permiten evaluar el grado de perfusión tisular regional como el  Amoníaco marcado con N-13 o el agua marcada con O-15. Otros radiotrazadores están siendo incorporados en estudios clínicos de PET, como el F18- Colina  que permite la estadificación y seguimiento de pacientes que padecen cáncer de próstata.
Las siguientes indicaciones son consideradas por tener demostrada aplicación clínica.

Neurología

1. Diagnóstico Diferencial de Demencias: Alzheimer, Multiinfarto, etc. Tiene una mayor sensibilidad y especificidad para detectar alteraciones demenciales. Es capaz de detectar cambios metabólicos regionales específicos para diferentes entidades nosológicas. Permite el diagnóstico etiológico aún meses antes de que puedan detectarse cambios estructurales (atrofia) por Resonancia Magnética Nuclear (RMN) o Tomografía Axial Computada (TAC). Supera a la Tomografía por Emisión de Fotón Único ( SPECT, en inglés Single photon emission computerized tomography) ya que PET tiene mayor resolución, fundamentalmente de estructuras profundas, y puede cuantificar el consumo de glucosa regional cerebral.

2. Estudio de las Epilepsias. Evaluación no invasiva de foco epileptogénico, especialmente de lóbulo temporal, tanto de infantes como adultos. Detección  de áreas focales de hipo metabolismo con formas generalizadas de epilepsia, para su re clasificación y potencial cirugía. Evaluación del tamaño del foco cortical epileptogénico en niños con comienzo temprano de epilepsia. Estudio longitudinal de los cambios funcionales en pacientes epilépticos asociados con enfermedad neurológica progresiva.

3. Compromiso neuronal en ACV. Complementariamente a TAC, permite ver el compromiso cerebral funcional, más allá de la lesión orgánica.

 Cardiología

1. Diagnóstico de Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) y su Compromiso Hemodinámico.Tiene una sensibilidad y especificidad superior a Tl-201 SPECT. Especialmente útlil en la evaluación de estudios SPECT de perfusión no diagnósticos, dudosos o ambiguos, mujeres, obesos, niños, pacientes con un pretest con baja probablilidad de EAC o sospechosos de EAC moderada, pacientes que necesitan evaluación de significancia hemodinámica de EAC,  control de progresión o regresión de EAC, sospecha de Síndrome X.

2. Estudio de Viabilidad Miocárdica Mediante la observación de la vía metabólica alternativa anaeróbica glucocídica con FDG, se puede diferenciar infarto de tejido viable pero "hibernante o atontado" por una insuficiente perfusión en una región miocárdica hipoperfundida.

3. Pronóstico prequirúrgico de beneficio funcional de la revascularización.

Oncología

1.  Único método diagnóstico incruento que tiene máxima especificidad diagnóstica. No requiere de cambios morfológicos. Detecta cambios regionales en la tasa metabólica, como indicador de actividad tumoral.

2. Estadificación: Identificación de metástasis ganglionares ocultas y a distancia que cambian el estadio tumoral y se evitan cirugías innecesarias.

3. Búsqueda de tumor primario en carcinoma oculto.

4. Diagnóstico diferencial de Recidiva vs. Cicatriz post-tratamiento.

5. Evaluación temprana de respuesta tumoral a quimioterapia o radioterapia. Puede prever el éxito de un plan terapéutico mediante la observación de una disminución de la tasa metabólica o de síntesis proteica, y evitar los costos de quimioterapia inadecuada.

6. Estudio de Grado de Malignidad Tumoral de Gliomas. Basándose en la tasa metabólica regional es capaz de diferencial entre gliomas de bajo y alto grado de malignidad tumoral en forma no invasiva.

7. Evaluación de Nódulos pulmonares solitarios. Puede ayudar en el diagnóstico diferencial de nódulos solitarios benignos o malignos con una sensibilidad de 80% y especificidad que superan el 86 a 90%, permitiendo un ahorro de importante en toracotomías y los riesgos inherentes a la invasividad de esa técnica.

8. En cáncer de próstata se utiliza F18-FDG para estadificación y reestadificación en carcinomas de alto grado (Gleason 8 o 9) y F18-Colina, para sospecha de recidiva con PSA elevado (>1ng/ml) o PSA < 1ng/ml pero con un tiempo de duplicación del PSA de menos de seis meses; también se utiliza para estadificación primaria y evaluación de respuesta al tratamiento instaurado (radioterapia u hormonoterapia). Búsqueda de foco primario ante biopsias transrectales negativas para redireccionar la nueva biopsia.

 

Procedimientos para un estudio PET

Los radionucleídos o isótopos radioactivos son elementos que emiten radiación y, al incorporar un determinado camino metabólico del paciente (ya sea solos o formando parte de una molécula llamada radiofármaco), dan contraste a la imagen de acuerdo a su concentración en un determinado órgano o tejido. En el caso del PET, los mismos se producen en un ciclotrón con que cuenta la FUESMEN.

El radionucleído más importante en diagnóstico es el F-18, que tiene una vida media de 109 minutos. Se llama vida media de un radioisótopo al tiempo en el que la actividad (o sea la cantidad de desintegraciones por segundo) se reduce a la mitad. También se utilizan como radionucleídos producidos por el ciclotrón el Carbono-11 (vida media, 20,4 minutos), el Oxígeno-15 (vida media, 2,1 minutos) y el Nitrógeno-13 (vida media, 10,0 minutos), con los que se producen otros radiofármacos usados en diagnóstico o en investigación.

Una vez lista la producción del material radiactivo en el Ciclotrón, comienza el proceso en el Laboratorio de radiofarmacia, en las llamadas celdas para la radiosíntesis. Aquí se lleva a cabo la marcación de los dirferentes compuestos.

Inmediatamente después, este producto se somete a un riguroso control de calidad para garantizar que la sustancia cumple las características exactas, tanto químicas como físicas y pueda ser inyectada al paciente al iniciar el estudio.

Para realizar una exploración PET se administra por vía endovenosa una pequeña cantidad de líquido (10 ml aproximadamente) que contiene el radiofármaco.

Luego el paciente debe aguardar en reposo unos 45 a 60`.La duración total de la prueba, que varía según el tipo de estudio, es de 2-dos- horas, pero el tiempo de permanencia en la camilla del tomógrafo es de 40 a 60 minutos.

Todos estos procesos son llevados a cabos por un equipo de profesionales compuesto por Ingenieros, Bioquímicos, Técnicos y Médicos, especialmente capacitados y especializados.
 

Compuestos utilizados para estudios PET

En clínica se utilizan fundamentalmente los radiofármacos con F-18, por la posibilidad de realizar estudios a cierta distancia del ciclotrón. Entre ellos, el más utilizado es la fluorodesoxiglucosa (FDG), por sus extraordinarias propiedades relacionadas con el metabolismo de la glucosa.

A título indicativo, algunos de los trazadores más utilizados en clínica y en investigación son:
 

Utilización metabólica de la glucosa	18 FDG
receptores	18F-fluorodopa
Transporte de aminoácidos	11C-Metionina
Síntesis de ADN	11C-Timidina
Perfusión miocárdica	15 O- H2O; 82-Rb-cloruro
Retención de agentes quimioterápicos	5-18F-fluorouracilo, 13-N-cisplatino

TOMOGRAFO PET

Los estudios PET se realizan mediante el tomógrafo PET, que consta básicamente de la unidad de exploración (llamada genéricamente "gantry") que contiene varios anillos de fotodetectores, en cuyo interior se introduce la camilla móvil en la que el enfermo avanza progresivamente para realizar el estudio de una zona determinada o de todo el organismo.

Dentro del gantry existe una fuente de radiación gamma para poder realizar un estudio de atenuación, que aumenta significativamente la calidad de la imagen obtenida.

El tiempo en que el paciente debe estar posicionado en la camilla es de aproximadamente entre 40´ y 1 hora, según el estudio. Es por esto que se acomoda al paciente con los elementos de confort (almohadas, apoyabrazos, etc.) necesarios para evitar movimientos y posibilitar una adecuada adquisición de datos.

A diferencia de TAC o RMI en donde las imágenes muestran secciones o planos anatómicos en detalle, las imágenes de PET muestran regiones difusas y contornos de la zona explorada. Además se observan áreas con mayor intensidad de color que corresponden a una captación por parte de las células del radiofármaco que se le administró al paciente antes de la exploración. Vale decir indican zonas que metabolizaron en mayor proporción cierta sustancia (glucosa en el caso de la FDG). Por ello las imágenes de PET son llamadas "metabólicas". En la técnica híbrida PET/CT la imagen metabólica provista por el PET se fusiona con la imagen anatómica obtenida con el CT para poder ubicar la región de hipercaptación.

Como en otros procedimientos diagnósticos con la ayuda de potentes ordenadores se identifica la localización y el número de emisiones gamma de los positrones, y a través de complicados procesos de reconstrucción informática, se elaboran las imágenes para su interpretación. Las vistas pueden presentar varios planos (coronal, sagital, axial y oblicuos) además de permitir reconstrucciones tridimensionales y fusión de imágenes con otras modalidades (superposición de imágenes anatómicas sobre imágenes metabólicas por ejemplo RMI-PET).

PET EN ONCOLOGIA:

Los estudios PET, utilizados inicialmente para estudios funcionales de cerebro y corazón, tuvieron, a partir de la introducción del PET de cuerpo entero, una indicación especial en oncología, al permitir mostrar imágenes coronales del organismo, complementadas con estudios sagitales y axiales.

La ventaja de los estudios mediante PET es que detectan la actividad de masas muy pequeñas de células cancerosas y, además, las de mayor tamaño, reflejan proporcionalmente la actividad tumoral.

Por eso las indicaciones generales de los estudios PET en oncología incluyen:

• Diagnóstico inicial del cáncer. Diagnóstico muy precoz, en muchos casos más inicial que con otros métodos de examen.
• Diferenciación entre tumores benignos y malignos.
• Determinación del grado de malignidad de la tumorización, y, por tanto, predicción pronóstica de su curso.
• Estadificación de la extensión de la enfermedad, al poder mostrar en una imagen el tumor primario, la afectación ganglionar y las metástasis.
• Confirmación de la significación de las lesiones encontradas en TAC, RM y estudios de rayos X.
• Control de la respuesta al plan de tratamiento.
• Detección de posible recurrencia de la enfermedad, en especial en pacientes con marcadores tumorales elevados, aun con resultados negativos con otras técnicas de examen.
• Diagnóstico diferencial entre recurrencia tumoral y cicatrización o radionecrosis, en especial por quimioterapia o radioterapia.

TUMORES MAS ESTUDIADOS EN PET 

La utilidad de los estudios PET es extraordinaria en los tumores de mama, cabeza y cuello, colorrectal, linfomas, melanomas, tumores cerebrales y carcinoma pulmonar no microcítico, siendo de interés su aplicación en otras localizaciones, como cáncer de ovario, próstata, vejiga, tiroides, páncreas.

Cáncer de mama

En cuanto al diagnóstico del cáncer de mama, los estudios PET no reemplazan, por supuesto, a la mamografía en estudios de screening de cáncer de mama. Sin embargo, en ciertos casos, como en mujeres con mamas fibroquísticas o con implantes, la precisión del PET en el diagnóstico de la enfermedad primaria es del 85% mientras que en la mamografía es del 67%. También es de gran ayuda en enfermas con mamas densas, o con cirugía previa, que dificultan la interpretación de la mamografía. En la valoración de la afectación de ganglios axilares de las pacientes antes de una intervención quirúrgica, la PET muestra un mayor valor de predicción negativo que la CT y los estudios radiológicos.En enfermas con sospecha de recurrencia local, la PET proporciona un 95% de sensibilidad, 98% de especificidad y 96% de precisión, lo que supone una importante ayuda para confirmar el diagnóstico.

Cáncer colorectal

La PET supone un importante aporte diagnóstico y enfoque terapéutico del carcinoma colorrectal, que se traduce en una notable reducción de costos.

En la evaluación pre-operatoria de los enfermos de carcinoma colorrectal, la imagen permite detectar en el mismo estudio el tumor primario y la posible presencia de metástasis, especialmente hepáticas, facilitando la estadificación del tumor, y el oportuno tratamiento.

Aproximadamente un tercio de los pacientes de cáncer colorrectal sometidos a intervención quirúrgica tienen una recidiva antes de los dos años de la operación. El estudio PET en el diagnóstico de las recidivas, no solo es extraordinariamente precoz, sino económico en relación a las otras técnicas de diagnósticas necesarias para su confirmación.

El estudio PET es de especial importancia para la elección de intervención por parte de cirujano. En unos casos (detección de metástasis irresecable), supone la renuncia a la intervención quirúrgica. En otros supone una modificación a la intervención planificada. La PET puede informar, antes que la TAC, de la existencia de metástasis hepática única (resecable), pudiéndose aplicar el adecuado tratamiento quirúrgico.

Es de gran utilidad el estudio PET de cara a la detección de recidivas, permitiendo, aparte de la seguridad diagnóstica, un notable ahorro en relación a las técnicas alternativas de diagnóstico.

Tumores cerebrales

En primer lugar, el diagnóstico tumoral. El estudio PET con FDG muestra, por una parte, la elevada utilización metabólica de la glucosa por parte del cortex y ganglios basales, que pueden dificultar la interpretación de una imagen tumoral, que sin embargo destaca gracias a su elevado metabolismo en relación a los tejidos vecinos.

La PET permite, además la determinación del grado de malignidad tumoral, proporciona información pronóstica, así como la capacidad de diferenciar la recurrencia tumoral de la necrosis por radioterapia o quimioterapia.

Linfoma

En ocasiones, y con las técnicas habituales de imagen, es difícil realizar una correcta estadificación de los linfomas.

En estos casos, la PET es método completo para detectar la extensión de la enfermedad gracias a su capacidad de diferenciar el tejido tumoral viable de las cicatrices, la PET es de gran valor para confirmar, en casos dudosos, la finalización o la continuidad del tratamiento mediante radioterapia, quimioterapia o técnicas biológicas.

Cáncer de pulmón

En el cáncer de pulmón no microcítico, la PET sobrepasa en sensibilidad y especificidad a la TAC y a otras técnicas de imagen en la detección de neoplasias pulmonares primarias, así en la estadificación del cáncer de pulmón. La exactitud de la imagen PET en la detección del cáncer de pulmón en pacientes con nódulos pulmonares indeterminados tiene un rango del 89 al 94% de sensibilidad y del 80 al 100% de especificidad.

En el estudio PET mediante FDG es una técnica diagnóstica más adecuada que el TAC para detección de ganglios y de metástasis a distancia, y se considera la mejor modalidad no invasiva para la estadificación del carcinoma pulmonar no microcítico.

Melanoma

En el melanoma, cuyas células tienen gran actividad metabólica, el estudio PET con FDG muestra claramente la lesión primaria, las metástasis y la enfermedad residual local.

En algunos casos, en los pacientes estudiados con la PET se confirman de entrada la existencia de melanoma metastásico diseminado en vez de enfermedad local o regional, con lo que se evita la administración de tratamientos complejos y de posible toxicidad. La PET de cuerpo entero es un método muy sensible y, por supuesto, mejor que las técnicas de examen habituales para detectar el melanoma metastásico.

El estudio PET de cuerpo entero con FDG permite realizar una evaluación pronostica del melanoma, y es de especial interés en el diagnóstico de recurrencias.

Cáncer de cabeza y cuello

Sin repasar las diferentes localizaciones, indicaremos solo que en el cáncer de cabeza y cuello la detección precoz es de especial importancia ya que las lesiones avanzadas tienen bajas tasas de supervivencias. El estudio PET permite una correcta estadificación, al mostrar la afectación ganglionar y las metástasis. Además, es especial importancia la detección de las recurrencias, en especial tras la radioterapia o quimioterapia.

PET EN PSICATRIA Y NEUROLOGIA 

Una indicación fundamental de los estudios PET es el estudio de las demencias de todo tipo y de las enfermedades degenerativas cerebrales. Dada la elevada tasa de metabolismo de las células cerebrales para la glucosa, se puede mostrar claramente su disminución en estadíos muy iniciales, y de ahí su capacidad de detectar precozmente la enfermedad de Alzheimer y otros procesos (demencia senil, atrofia múltiple sistémica, parálisis supranuclear progresiva, y degeneración corticobasal). Esta técnica se confirmará de extraordinaria importancia con el avance del tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en etapas iniciales. También es de interés el estudio PET en la enfermedad de Parkinson.

Igualmente se puede detectar la existencia y localización de focos epileptógenos, en especial en los casos en que se ha enfocado su tratamiento mediante resección en quirúrgica; en determinadas enfermedades psiquiátricas (Esquizofrenia), en secuelas de traumatismos y en el abuso de tóxicos.

CÁMARA GAMMA

CÁMARA GAMMA DE MEDICINA NUCLEAR 

La cámara gamma es un equipamiento de imágenes de medicina nuclear. 

La medicina nuclear trata de la incorporación al paciente de moléculas que contienen algún átomo radioactivo y que, dependiendo del metabolismo será su distribución en el tiempo. Puede ser usada para tratamiento, como en el caso del yodo 131 (I131), que en dosis adecuadas se deposita en la tiroides y conformando un tejido de similar comportamiento (cáncer de tiroides) destruyendo sus células o puede usarse para diagnóstico.
  
La cámara gamma consiste en un colimador, o blindaje calibrado, para que la radiación del radioisótopo a evaluar solo pueda alcanzar el detector si ha realizado una trayectoria perpendicular al mismo; un detector de radiación por centelleo, que es un cristal en el que al incidir radiación emite luz, luego esta es captada por un arreglo de fotomultiplicadores (sistemas electrónicos que transforman la luz en una corriente eléctrica); después del arreglo de fotomultiplicadores, un sistema electrónico va detectando, contando y catalogando estos eventos para armar un mapa de distribución plano de la radiación frente al detector. La intensidad de la radiación detectada va a depender tanto de la distribución como de la atenuación que sobre la radiación realiza la parte del cuerpo del paciente que se interpone entre el punto donde se produjo un determinado evento y el detector. 

Actualmente estos sistemas además de permitir la adquisición de imágenes planas, pueden rotar alrededor del paciente obteniendo varias imágenes planares con las que, computadora por medio de un algoritmo matemático, genera cortes transversales, mejorando la relación señal a ruido, recuperando información perdida por atenuación y en general optimizando el diagnóstico.

En 1992 la CNEA instaló en FUESMEN un sistema SPECT de un sólo cabezal, en octubre de 1995, se agregó el primer sistema SPECT doble cabezal del país, agilizando notablemente la realización de estudios tomográficos y de cuerpo entero, cuya demanda había crecido vertiginosamente durante ese año. Al mismo tiempo se conectó este equipo a una red local con la Cámara SPECT anterior, y con dos estaciones de visualización y procesamiento de estudios, con conexión al PACS central para archivo y recuperación.

Actualmente, se realizan cerca de 400 estudios por mes, y se ha extendido el servicio de Cámara Gamma de la FUESMEN con la instalación de un sistema SPECT en la sucursal de la ciudad de San Rafael y otro en el Hospital Italiano de Mendoza.

Este servicio cuenta con Equipamiento de avanzada, posee:

• Apex SP4
• Helix (doble cabezal)
• LAN con Xpert y ApexView
• Laboratorio (cuarto caliente)

Estudio en Sistema Cardiovascular

• Estudios de perfusión cardíaca (Talio 201, Sestamibi Tc 99m)
• Ventriculografía radioisotópica (GR marcados con Tc 99m en vivo) 

Estudio en Sistema Venoso y Linfático

• Flebografía radioisotópica (Tc 99m macroagregados en albúmina)
• Linfografía radioisotópica (Tc 99m coloide linfofas)
• Determinación del drenaje linfático en lesiones de la piel  

Estudios en Aparato Digestivo

• Centellografía de glándulas salivales (Tc 99m pertecnetato)
• Detección y cuantificación de reflujo gastroesofágico (Tc 99m Fitato)
• Estudio del tránsito esofágico (Tc 99m Fitato)
• Estudio del vaciamiento gástrico (Tc 99m Fitato)
• Detección de la mucosa gástrica ectópica (Divertículo de Meckel) (Tc 99m Pertecnetato)
• Localización de hemorragias digestivas (GR marcados con Tc 99m en vivo)
• Evaluación centellográfica del higado y del bazo
• Centellograma hepato-esplénico (Tc 99m Fitato)
• Centellograma hepático con GR marcados
• Centellograma hepatobiliar (Tc 99m Disida)
• Centellograma selectivo del Bazo (Tc 99m GR dañados)

Estudio en Sistema Endócrino

• Centellograma tiroideo (Tc 99m pertecnetato)
• Captación tiroidea de Tc 99m pectecnetato
• Centellograma de paratiroides (Tc 99m Sestamibi - TL20l Tc 99m pertecnetato)
• Centellograma de suprarrenales con meta iodo benzilguanidina (MIBG-I131)

Estudios del Pulmón

• Evaluación de la ventilación pulmonar
• Evaluación de la perfusión pulmonar
• Evaluación de ventilación-perfusión pulmonar

Estudio del Aparato Genitourinario

• Centellograma renal con agentes glomerulares(Ácidodietilentriamino pentaacético (DTPA) marcado con Tc 99m)
• Radiorrenograma con agentes de secreción tubular (mercatoacetyltriglycine (MAG 3) marcado con Tc 99m)
• Centellografía renal con agentes tubulares (Ácido dimercaptosuccínico (DMSA) marcado con Tc 99m)
• Radiorrenograma diurético con Tc 99m - DTPA
• Radiorrenograma con test de enalapril DTPA - Tc 99m
• Evaluación de transplante renal (Tc 99m - DTPA)
• Cistografía radioisotópica
• Centellografía de testículo
• Camara Gamma-SPECT

Estudio en Sistema Osteoarticular

• Centellografía ósea (disfofonato (MDP) - Tc 99m)
• Centellografía ósea en tres fases (MDP - Tc 99m )
• Centellografía ósea en cuatro fases (MDP -Tc 99m )
• Centellografía de médula ósea (Fitato - Tc 99m o sulpurocoloidal - Tc 99m)

Estudio en Sistema Nervioso Central

• Estudio de perfusión cerebral (Tc 99m - DTPA)
• Estudio de perfusión y metabolismo cerebral tomográfico, SPECT (Tc 99m - ECD (Neurolite))
• Cisternograma radioisotópico (Tc 99m - DTPA)

Estudio de Tumor e Inflamación

• Detección y seguimiento de procesos tumorales e inflamatorios, infecciosos o no infecciosos.
• Centellografía corporal y tomográfico (SPECT) con Citrato de Galio 67
• Centellografía y tomografía (SPECT) con MIBG - I131
• Centellografía y tomografía (SPECT) con Pentaocteótride - In131
• Centellografía y tomografía (SPECT) con Tc99m - MIBI

APLICACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR

APLICACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR

La Medicina Nuclear es una especialidad médica que emplea técnicas seguras, prácticamente indoloras y con un alto índice costo/beneficio para obtener información funcional y anatómica.                                 
Frecuentemente, la Medicina Nuclear permite detectar alteraciones mucho antes de que las enfermedades sean clinicamente detectables, lo que repercute significativamente en tratamientos tempranos más efectivos y pronósticos frecuentemente más favorables.
                                    
La Medicina Nuclear emplea pequeñísimas cantidades de radiofármacos para diagnosticar y tratar enfermedades. Los radiofármacos son sustancias que son atraídas hacia órganos, hueso o tejidos  específicos. La cantidad de radiación a la que se está expuesto en las exploraciones de Medicina.
Nuclear es comparable y frecuentemente inferior a la recibida en exploraciones radiológicas de rutina.
No es invasiva porque a diferencia de otras técnicas de diagnóstico que exigen cirugía o introducción de aparatos en el cuerpo, en medicina nuclear en la mayoría de los casos basta con un inyección endovenosa. Otras formas de administrar los radiofármacos es por vía oral, inhalatoria  o intracavitaria.
Hoy en día, la Medicina Nuclear ofrece procedimientos útiles en todas las especialidades de la medicina, desde cardiología a neuropsiquiatría. Existen casi 100 evaluaciones distintas de Medicina Nuclear y no hay órgano que no pueda ser explorado mediante esta especialidad de la medicina moderna.

La medicina nuclear diagnostica y trata enfermedades empleando pequeñísimas cantidades de radiofármacos. Se trata de sustancias generadas por radiofarmacos que se implantan en los órganos, los huesos o los tejidos específicos y permiten detectar alteraciones o enfermedades en forma precoz, lo que a su vez ayuda a realizar tratamientos más efectivos.

La cantidad de radiación a la que un paciente se expone en medicina nuclear es comparable o a veces inferior a la recibida en exploraciones radiológicas de rutina. No es invasiva porque a diferencia de otras técnicas de diagnóstico que exigen cirugía o introducción de aparatos en el cuerpo, en medicina nuclear -en la mayoría de los casos- basta con una inyección endovenosa. Otras formas de administrar los radiofármacos es por vía oral, inhalatoria o intracavitaria.


Hoy en día, existen casi 100 diferentes tipos de evaluaciones diferentes que se realizan mediante la medicina nuclear y no hay órgano que no pueda ser explorado por esta técnica.

EQUIPO HIBRIDO

EQUIPO HIBRIDO

 EQUIPOS HÍBRIDOS EN MEDICINA NUCLEAR

Podemos ver el gran avance que ha hecho la medicina con los equipos con tecnología hibrida, en los que se acoplan en un mismo equipo componentes de medicina nuclear y radiológica: PET-CT, SPECT-CT, PET-MRI, el cual nos permite detectar varias enfermedades en forma temprana.

Los tomógrafos PET/CT han brindado una gran ayuda en la obtención de imágenes clínicas de tomografía por emisión de positrones y de tomografía computarizada alineadas con precisión, en un mismo tomógrafo; permitiendo correlacionar la información funcional del PET con la anatómica del CT.

El PET Y CT se encarga de los estudios a cuerpo entero en oncología y en la aplicación clínica,  combinando las dos modalidades de imagen (PET y CT)  vemos que estos equipos híbridos son el resultado de la integración de dos técnicas que han progresado históricamente por separados.

La utilización más eficiente de los Rx , utiliza múltiples filas de detectores , permitiendo recoger simultáneamente información para más de un corte ; ello reducirá el número de rotaciones, y el uso total del tubo para cubrir la extensión del paciente.

El componente CT de todo los quipos PET/CT presenta unas características de funcionamiento parecidas, aunque depende del fabricante u del modelo escogido; la adquisiciones del CT as rápidas están indicadas en las aplicaciones de cardiología, oncología en el que no son necesarios equipos CT tan rápidos, también se usa en estudios sincronizados con el ritmo cardíaco y el movimiento respiratorio.

Los tomógrafos PET utilizan una técnica dinámica, sensible, potencialmente cuantitativa y no invasiva, teniendo como factores limitantes la resolución espacial y el número de sucesos detectados para formar la imagen, junto con la duración del estudio.

Su principal unidad básica es el bloque de cristales detectores, estos cristales centelleadores con la incorporación de la técnica del vuelo mejora la resolución espacial y en la sensibilidad de los equipos y los algoritmos de reconstrucción tomógrafica.

 Los cristales centelleadores son usados en el tomógrafo PET y presentan una alta sensibilidad y propiedades muy adecuadas para PET que también son usados en la última generación de tomógrafos.

En la técnica de “tiempo de vuelo” , se da la adquisición de la imagen en la que se determinan los tiempos de detección de los fotones , por lo que la imagen puede reconstruirse con una incertidumbre menor en la localización de suceso de aniquilación , al no distribuirse de un modo equiprobable de la línea de coincidencia.

Por otro lado la resolución tomógrafica se ve afectada por otros factores que son el algoritmo de reconstrucción tomógrafica y los filtros que se emplean.

Cuando nos referimos a la sensibilidad en los tomógrafos de PET hacemos referencia a los anillos denominados septales colocados entre los cristales detectores de distintos anillos.

Las imágenes de la PET están degradadas debido a la atenuación que sufren los fotones interactuando a lo largo de su camino hacia los detectores, siendo esta la corrección más importante en la PET.

Cuando el paciente se mueve puedo provocar variación de la posición de los órganos entre el tiempo de realización del CT y la adquisición del correspondiente PET.

Con respeto al contraste en los estudios de CT se utiliza soluciones como iodo o sulfato de bario, caracterizadas por un elevado número atómico que hace más probable la absorción fotoeléctrica de los fotones de baja energía del CT.

Con respecto a los implantes metálicos como marcapasos, prótesis una atenuación significativa del haz de Rx es debido al elevado número atómico produciendo una imagen no diagnostica.

Con respecto a los tomógrafos PET/MRI, permiten una correlación temporal de estudios dinámicos adquiridos con ambos equipos de especial interés en neurología, cardiología y oncología.

Las imágenes SPECT se obtienen adquiriendo imágenes planares en múltiples ángulos alrededor del paciente donde el colimado va acoplado a una cabezal de la gamma cámara permitiendo obtener las proyecciones de la radiactividad y al igual que el PET la definición de protección no se cumple debido a la atenuación de los fotones . Los cristales centelleadores de NAI(TI) son los utilizados comúnmente en la construcción de los equipos SPECT y con el fin de mejorar las presentaciones se emplean fotomultiplicadores sensibles a la posición así como APDs , la sensibilidad del SPECT es mucho más baja que la del PET debido al uso del colimados , el equipo SPECT/CT es compacto y permite reducir el tiempo de adquisición y mejorar tato el contraste como la calidad de las imágenes.

Comentario:

La lectura nos habla acerca de los equipos híbridos,  que tienen como característica esencial incorporar en una sola maquina instrumentos que hasta ahora han funcionado de forma separada pues la utilización de los equipos híbridos permiten generar una imagen con buen detalle anatómico y metabólico ya que gracias a estos equipos híbridos , se puede obtener información cada vez con mayor aplicación clínica, más rápida y precisa permitiendo muchas veces agilizar el manejo del paciente y optimizar la toma de decisiones, estos equipos reducen los gastos en que se realiza otros estudios y reducen también el tiempo para iniciar el tratamiento disminuyendo así la angustia y la ansiedad de las personas.

MEDICINA NUCLEAR

MEDICINA NUCLEAR

La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imágenes médicas que utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.

Los procedimientos por imágenes de medicina nuclear, son no invasivos y, con la excepción de las inyecciones intravenosas, generalmente constituyen exámenes médicos indoloros que ayudan a los médicos a diagnosticar y evaluar problemas de salud. Estas exploraciones por imágenes utilizan materiales radioactivos denominados radiofármacos o radiosondas.

Según el tipo de examen de medicina nuclear, la radiosonda se puede inyectar dentro del cuerpo, ingerir por vía oral o inhalar como gas, y finalmente se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar. Emisiones radioactivas de la radiosonda son detectadas por una cámara especial o aparato para tomar imágenes que produce fotografías y proporciona información molecular detallada.

En varios centros, las imágenes de medicina nuclear se pueden superponer con tomografía computada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) para producir diversas vistas, una práctica conocida como fusión de imágenes o co-registro. Estas vistas permiten que la información correspondiente a dos exámenes diferentes se correlacione y se interprete en una sola imagen, proporcionando información más precisa y diagnósticos más exactos. Además, los fabricantes ahora fabrican unidades de emisión única de fotones de tomografía computarizada/tomografía computarizada (SPECT/TC) y tomografía/tomografía computarizada por emisión de positrones (PET/TC) con capacidad de realizar ambos exámenes por imágenes al mismo tiempo. Una tecnología de toma de imágenes emergente, pero que aún no está disponible actualmente, es el PET/MRI.

    MEDICINA NUCLEAR

La Medicina Nuclear es una especialidad médica que se dedica principalmente al diagnóstico de pacientes, proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de diversas patologías mediante el uso de radioisótopos o isótopos radiactivos.

Se basa en la introducción de un isótopo radiactivo por diferentes vías para ver su distribución por el organismos, estos isótopos pueden ser estables (no emiten radiaciones), o radiactivos por emitir radiaciones del núcleo como fenómeno tendente a la estabilidad.

    EL ÁREA DE MEDICINA NUCLEAR EN EL HOSPITAL ALMENARA SPECT

El licenciado Arana nos indicó que existen dos tipos de áreas dentro del área de medicina nuclear que son muy importantes:

§  ÁREA CONTROLADA: Es un área definida donde se requieren, o podrían requerirse, medidas específicas de protección y de seguridad para controlar las exposiciones normales o prevenir la dispersión de contaminación en condiciones normales de operación y prevenir o limitar la magnitud de las exposiciones potenciales.

 §  ÁREA SUPERVISADA: Es un área en que las condiciones de operación se mantienen bajo observación pero donde habitualmente no se requieren procedimientos especiales.

a.       SALA DE RECEPCIÓN DE PACIENTES Y PÚBLICO EN GENERAL.

Al ingresar por la puerta del área de medicina nuclear podemos ver a las recepcionistas que  son las encargadas de recibir a los pacientes y organizarlos para que puedan entrar a realizarse su estudio.

Los pacientes que se encuentran desde horas muy tempranas ya han sido avisadas con anticipación de como tenían que venir preparados a su cita. Por ejemplo algunos traen entre sus pertenecías botellas de agua el cual tienen que estar hidratándose para su estudio como es  en el caso de exámenes de radiorrenograma , otros traen entre sus pertenecías comida grasosa como es en el caso de estudios de  perfusiones miocárdicas .

Los pacientes menores de edad o geriátricos tienen que estar acompañados de familiares no pueden estar solos ya que a veces los exámenes tiene efectos posteriores como es vómitos, desmayos, ataques de pánico entre otros por eso es que para prevenir cualquier inconveniente es mejor avisarles con anticipación.

b.    SALA DE CÁMARA GAMMA.

·         La CÁMARA GAMMA SPECT del hospital Almenara es de  Marca General Electric Modelo Millennium.

·         Este equipo posee dos cabezales, una camilla, un procesador de imágenes, cristales, camilla un equipo portátil para estudios de ganglio centinella.

·         Al ingresar a esta área el licenciado nos explico acerca del espectro donde se pudo ver la ventana, y se pudo evidenciar los compton y los fotoeléctricos el cual los fotoeléctricos son lo que nos importan a nosotros ya que los compton nos dará una imagen con baja resolución.

c.    CUARTO CALIENTE, ESTA ÁREA ES PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL ENTRENADO Y ENCARGADO DEL MATERIAL RADIACTIVO.

·         El servicio cuenta con un medidor de actividad Marca VECCSA, Modelo VEXCAL el cual es calibrado anualmente por el IPEN.

·         El licenciado nos indicó que para eliminar los desechos tiene primero que decaer para que después sean eliminados como desechos no radiactivos el cual el tiempo seguro de almacenaje es entre 8 y 10 periodos de semidesintegracion del radioisótopo y para el Tc-99m está entre 48-60 horas y para el I-131  64 y 80 días.

Antes de colocar los residuos al contenedor estos desechos deben estar registrados en un cuaderno de control y etiquetados con la siguiente información: tipo de isotopo, fecha de almacenamiento, exposición sobre el bulto (proteger el detector con una bolsa para evitar que se contamine), nombre del responsable de recolección. Antes de ser eliminados se tiene que verificar el nivel de actividad el cual se hará con mucho cuidado en un área libre cercano a la puerta de recepción cuando ya no hay paciente alguno en el establecimiento.

·         Al ingresar al cuarto caliente se pudo observar varias cosas como el castillo de plomo , generadores , activimetro , radiofármacos que aún faltaban marcar.

·         En el castillo de plomo es donde el tecnólogo medico va a marcar los radiofármacos para que al ser fusionados con el radioisótopo puedan ser administrados en el paciente.

·         En el activimetro se va a realizar la calibración de cuanta dosis tiene mi radiofármaco mayormente trabajan con Tec-99m y I-131.

·         El personal debe ingresar a esta área sumamente protegido ya que la radiación dispersa aquí es sumamente alta y al momento de estar en contacto con el radiofármaco siempre deben colocarse guantes para que no haya ningún contagio de radiación o almenos evitar en algo porque de todas maneras quedara un poco de radiación entre tus manos 

a.    SALA DE ESPERA DE PACIENTES ADMINISTRADOS CON RADIOFÁRMACOS.

·         En esta área se encuentran todos aquellos pacientes que ya han sido inyectados con los radiofármacos algunos por vía intravenosa, otros por vía oral y otros por inhalación.

·         Estos pacientes deben estar en una zona apartada de la gente común para evitar radiación dispersa a otras personas pasivas porque no debemos olvidar que en medicina nuclear los pacientes son una fuente abierta.

·         Los pacientes serán atendidos de acuerdo al estudio que se realicen como es en el caso de terapia con I-131 que serán hospitalizados en un área restringida. Otros tendrán que hacerse varios estudios con una variedad de horas  para un solo examen.

Algunos estudios que se realizan en el PET /CT son:

• detectar cáncer
• determinar si un cáncer se ha diseminado en el cuerpo
• evaluar la eficacia de un plan de tratamiento, tal como la terapia de cáncer
• determinar el retorno de un cáncer tras el tratamiento
• determinar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco
• determinar los efectos de un ataque cardíaco, o infarto del miocardio, en áreas del corazón

ACTIVIMETRO

ACTIVIMETRO

Son instrumentos que proporcionan de forma rápida la actividad absoluta o dosis de una radiofármaco para el diagnóstico y la terapia metabólica, constituido por un detector gaseoso, que es una cámara de ionización cuyo díseño es apropiado para que dentro se introduzca el material radiactivo para su medición.

Los parámetros que caracterizan el funcionamiento de un calibrador de actividad son:

ü  LECTURA DE FONDO:  Encontramos las siguientes condiciones

§  Existencia de ruido electrónico

§  Contaminación radiactiva del calibrador

§  Presencia cercana de fuentes radiactivas relativamente intensas

§  Necesidad de mejorar el blindaje

ü  SENSIBILIDAD: Es la mínima actividad medible con exactitud aceptable, la mínima actividad medible es 10 µCi.

ü  ESTABILIDAD: Esta es una condición muy importante que debe ser verificada diariamente usando un patrón de estabilidad que consiste en una fuente radiactiva de periodo largo.

ü  EXACTITUD: Se compueba midiendo una solución patrón de actividad , fijando previamente el dial de selección en  la posición correspondiente al radionucleido que se va a medir.

ü  PRESICION: Este parámetro se determina por medición repetida de ina muestra cuaqluiera. Los limites aceptables dependen de las especificaciones del fabricante.

ü  LINEALIDAD: Todo activimetro debe dar una respuesta lineal dentro del intervalo de actividad en que se desea utilizar.

SPECT

Gracias al empleo de radiofármacos convencionales , permite una autentica adquisición y representación de imágenes tridemencionales 3D , la recontruccion de los cortes axiales ha utilizado por lo general la retroproyección filtrada que es la misma metodología empleada para la TC.

La estrategia mas habitual de la SPECT rotatorio es montar uno o mas cabezales de gammacamaras , en la actualidad se utilizan cabezales multiples, porque permiten recoger mas datos en un periodo concreto . En la SPECT , rotatoria participan ppocos fotones en compracion con la TC de R , por lo que se debe recoger todas las cuentas que sea posible y completar la adquisición de la imagen en un periodo temporal razonable debido a la farmacocinética del radiofármaco y a la limitación del pacientes para permanecer inmóvil

La SPECT rotatoria ha destacado la necesidad d emejorar cada aspecto delrendimiento del sistema de la gammacamara , ya que la falta de uniformidad en la inundación del campo se traqducen como artefactos considerables en las imágenes tmograficas , porque distorcionan los datos obtenidos de cada  vista o proyección , por lo que las características que seria deseables en una spect son una resolución intricica.

Todos los sistemas de SPECT rotatoria actuales cuentan con correcion en línea de uniformidad y energía:

·         Los detectores de linealidad en la respuesta energética de los tubos fotomultiplicadores degradan tanto la resolución energética como la resolucio espacial de dichos tubos .

·         La degradación de la resolución energética es devanstadora , porque el 35% o mas de los sucesos registrados puede representar fotones de dispersión Compton.

PARAMETROS CARACTERISTICOS

1.   

RESOLUCION DE ENERGIAS: Es el parámetro que describe la posibilidad que tiene el sistema de separar picos de diferentes energías , se determina a partir del ancho haci ala mitad d ela altura del fotopico  en el especgtro de energías como prcentaje de la enerfia gamma del fotopico FWHM.

2.    RESOLUCION ESPACIAL: Es la menor distancia a la que hay que colocar dos fuentes radiactivas para verlas coo dos distribuciones de actividad independientes. Tiene dos componentes: Intrinseco y extrínseco

·         INTRINSECO: Se determina en un cristal no colimado

·         EXTRINSECO: Se determina con un colimador

3.    UNIFORMIDAD DE RESPUESTA: La uniformidad evalua la diferencia de la respuesta del detector en diferentes puntos del campo visual.Para lograr buena uniformidad es necesario que el instrumento cuente con corrección de energía y lenealidad , además de tener la ventana de energía bien ubicada sobre el fotopico del espectro.

4.    LINEALIDAD ESPACIAL: Es la causa de uniformidad , por ello las cámara gamma usan un circuito de reposicionamiento que corrige la ubicación errónea, compensando las distrociones causadas por la comprensión o expansión de las cuentas radiactivas que se producen ,debajo de cada tubo fotomultiplicador.

5.    RESOLUCION TEMPORAL: Es el tiempo que tarda el detector en volver a su estado basal después de recibir un evento y antes de poder volver a contar otro.